为认真贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案的通知》精神，切实减轻个人负担，享受此项惠民政策必须是已经参加城镇居民医疗保险的员工，现将有关事宜如下：一、员工门诊医疗报销方式

员工持本人身份证和员工证到校医院门诊治疗后，员工本人只需支付费用的20%，余下的费用由大员工门诊医疗专项资金支付，参保员工暂按每人每年最高报销100元。

二、参保员工住院报销程序及待遇

参保员工患病在新郑市已联网的定点医院住院后凭员工证、身份证和住院证在居民医保窗口办理住院手续，发生的住院医疗费用，个人应承担的部分，由个人用现金支付；统筹基金应支付的部分，由定点医疗机构记账，市医保中心与定点医疗机构定期结算。即员工出院时报销程序已完成。

参保员工在新郑市未联网的医院及异地就医后，员工应于住院当天之日起一周内报本校医保管理人员备案。住院医疗费由个人全额垫资，出院后尽快将报销材料交给公司医保管理人员。公司学校医保管理人员于每个月月末将员工住院资料交新郑市医保中心，市医保中心工作人员尽快审核后，于次月将报销资金发放给患病员工。

若需转往郑州市级或省级医院住院治疗，参保员工应于住院当天

之日起一周内报公司医保管理人员备案，办理转诊手续。医疗费用由

个人全额垫资，出院后尽快将报销材料交给公司医保管理人员，公司医保管理人员于每个月月末将员工住院资料交新郑市医保中心，市医保中心工作人员尽快审核后，于次月将报销资金发放给患病员工。

参保员工放假回原籍、在外地实习和因病休学期间异地患病需住院治疗，应到当地县级以上的公立医院住院治疗，并于住院当天之日起一周内向公司医保管理人员备案；费用由个人全额垫资，出院后尽快将报销材料交到公司医保管理人员处，再按规定报销。

参保员工在定点医院住院，一（乡级）、二（县级）、三（省市级）类定点医院的起付标准（通常所说的门槛费）分别为200元、300元、500元，起付标准以下的费用由个人负担。起付标准以上最高支付限额以下的合理费用由统筹基金按比例支付：一、二、三类定点医院统筹基金支付比例分别为70%、65%、60%，一个年度累计最高支付限额为43000元。超过统筹基金最高支付限额的医疗费用，通过补充医疗保险解决，补充医疗保险最高补偿限额为60000元。这样参保员工每人每年最高可报销103000元。

三、备案电话

参保员工患病在非新郑市已联网的定点医院住院后一周内向学校医保管理人员备案，出院后尽快将报销材料上交学校医保管理人员。

备案及上交材料时间：周一至周五 上午8:00-12:00  下午15:00-18:00

备案电话：0371—62632697转807    联系人：顾老师

办公地点：员工资助管理中心（行政管理中心四楼401室）

四、需要准备的报销材料

1．身份证复印件、员工证复印件、医保银行卡复印件

2．出院时由上级医院开具的疾病诊断证明及出院证

3．住院发票原件（收据联）

4．病案复印件（含病案首页复印件、病历复印件、医嘱单复印件）

5．住院消费汇总清单及每日清理

注：如果员工既参加了意外保险，又参加了大员工医保，参保员工持以上报销材料（一份原件，一份复印件）先到新郑市医保中心进行报销，再到保险公司按规定进行理赔。

五、大员工医保基金不予支付的范围

1．在国外或港、澳、台地区治疗的；

2．自杀、自残的（精神病除外）；

3．斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；

4．交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的；

5．属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；

6．按有关规定不予支付的其他情形。

（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；

（2）各种减肥、增胖、增高项目；

（3）各种健康体检；

（4）各种预防、保健性的诊疗项目；

（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。

（6）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；

（7）眼镜、义齿、义眼、义肢、助原器等康复性器具；

（8）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；

（9）各类器官或组织移植的器官源或组织源；

（10）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

（11）近视眼矫形术；

（12）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法及磁疗。